Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τις κιρσούς των κάτω άκρων

Οι κιρσούς των κάτω άκρων χαρακτηρίζονται από την επέκταση των επιφανειακών φλεβών των ποδιών, η οποία συνοδεύει την παραβίαση της ροής του αίματος σε αυτά και την αποτυχία των βαλβίδων. Ως αποτέλεσμα, οι φλέβες αυξάνονται σε μήκος και διάμετρο, αποκτούν ελικοειδή, κυλινδρική ή ιερή εμφάνιση, αν και υπάρχει επίσης μια μικτή εκδήλωση των αναφερόμενων παραμορφώσεων.

Χαρακτηριστικά του φλεβικού συστήματος

Η εμφάνιση και ανάπτυξη των κιρσών σχετίζεται άμεσα με το φλεβικό σύστημα των ποδιών, το οποίο αποτελείται από:

• σαφενώδεις φλέβες: μικρές και μεγάλες.
• βαθιά εντοπισμένες φλέβες (στο κάτω μέρος του ποδιού και του μηρού)
• διάτρητες φλέβες, οι οποίες είναι ο συνδετικός κρίκος των δύο προηγούμενων συστημάτων.

Κανονικά, το 90% του αίματος μεταφέρεται στα κάτω άκρα μέσω βαθιών φλεβών και το υπόλοιπο 10% μέσω επιφανειακών. Όταν επιστρέφει στην πλευρά της καρδιάς, αυτός ο μηχανισμός υποστηρίζεται από βαλβίδες στα τοιχώματα των φλεβών. Όταν φτάσει το επόμενο τμήμα του αίματος, χτυπούν για να αποτρέψουν την κίνησή του από πάνω προς τα κάτω υπό την επίδραση της βαρυτικής δύναμης. Οι μυϊκές συσπάσεις ωθούν το αίμα πιο μακριά στην καρδιά, επιτρέποντας την κανονική ροή του αίματος

Με παρατεταμένη παραμονή ενός ατόμου σε όρθια θέση, μπορεί να αναπτυχθεί στασιμότητα του αίματος, γεγονός που αυξάνει την πίεση στις φλέβες και προκαλεί αύξηση της διαμέτρου του. Αυτή η διαδικασία προκαλεί ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας, ως αποτέλεσμα του οποίου η ροή του αίματος διαταράσσεται με την αντίστροφη ροή της από την παλινδρόμηση της καρδιάς.

Οι βαλβίδες βαθιάς φλέβας είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν, δεδομένου ότι μεταφέρουν τη μεγαλύτερη ποσότητα αίματος και επομένως βιώνουν το μέγιστο φορτίο. Για να μειωθεί η υψηλή πίεση σε αυτά, μέρος του αίματος μεταφέρεται με διάτρητες φλέβες στις επιφανειακές, οι οποίες αρχικά δεν προορίζονταν για μεγάλο όγκο. Ένα τέτοιο φορτίο στα τοιχώματα των φλεβών οδηγεί στην επέκτασή τους και στο σχηματισμό κιρσών.

Ταυτόχρονα, το αίμα εισέρχεται στις βαθιές φλέβες χωρίς διακοπή, αλλά λόγω της παραβίασης των λειτουργιών τους και της φυσιολογικής δραστηριότητας των φυλλαδίων της βαλβίδας των διάτρητων φλεβών, το αίμα αναδιανέμεται στα επιφανειακά αγγεία. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται χρόνιες κιρσοί, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου συνοδεύονται από επώδυνες αισθήσεις, οίδημα και τροφικά έλκη.

Αιτίες της νόσου

Προηγουμένως, μια από τις κύριες αιτίες των κιρσών ονομάστηκε κληρονομικός παράγοντας, αλλά σήμερα αυτή η θεωρία έχει αντικρουστεί. Φυσικά, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι συχνές εκδηλώσεις της νόσου σε ορισμένες οικογένειες, αλλά αυτό πιθανότατα οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ζωής που προσδίδονται στην οικογένεια: καλλιέργεια τροφίμων, παθητική ανάπαυση, καθιστική εργασία και τα παρόμοια.

Η ανάπτυξη των κιρσών βασίζεται στην παρουσία παλινδρόμησης στο φλεβικό σύστημα, όταν το αίμα κυκλοφορεί μέσω των φλεβών προς την αντίθετη κατεύθυνση. Επιπρόσθετη μεταφορά αίματος από βαθιά τοποθετημένες φλέβες σε επιφανειακές φλέβες είναι δυνατή λόγω συγγενούς ή επίκτητης εκφυλιστικής παθολογίας της συσκευής βαλβίδας. Αυτό προκαλεί υπερπλήρωση επιφανειακών αγγείων με αίμα και τη διάστασή τους όταν σχηματίζονται φλεβικοί κόμβοι.

Ένας από τους θεμελιώδεις λόγους για την ανάπτυξη κιρσών θεωρείται η ανθυγιεινή διατροφή, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε παχυσαρκία. Τέτοιοι άνθρωποι κινούνται λίγο, κυρίως τρώνε πολύ επεξεργασμένα τρόφιμα και το ποσοστό φυτικών ινών στη διατροφή ελαχιστοποιείται. Σε τελική ανάλυση, αυτοί εμπλέκονται στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των φλεβών και των αιμοφόρων αγγείων και στην πρόληψη της παρατεταμένης χρόνιας δυσκοιλιότητας, που αυξάνουν σημαντικά την ενδοκοιλιακή πίεση και προκαλούν έτσι κιρσούς. Σημειώνεται ότι μια αύξηση του σωματικού βάρους άνω του 20% αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας πέντε φορές.

Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί τις γυναίκες είναι να μεταφέρει ένα παιδί, ενώ οι κίνδυνοι των κιρσών αυξάνονται με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη. Η σοβαρή αύξηση βάρους και η διευρυμένη μήτρα άσκησαν μεγάλη πίεση στα πόδια, τα οποία είναι στάσιμα. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνεται από τη συνεχώς αυξανόμενη ενδοκοιλιακή πίεση και τη δράση της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία επηρεάζει την κατάσταση των ελαστικών ινών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Άλλοι παράγοντες που προκαλούν κιρσούς των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• καθιστικός τρόπος ζωής, όρθιος κατά τη διάρκεια της ημέρας (για παράδειγμα, κομμωτές), μεγάλες πτήσεις ή μεγάλα ταξίδια. Όλα αυτά οδηγούν σε στάσιμες διεργασίες στα κάτω άκρα, όταν το αίμα συσσωρεύεται στις επιφανειακές φλέβες και μεταφέρεται ελάχιστα προς την καρδιά.
• κατά καιρούς αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κιρσών για τις γυναίκες, που φορούν άβολα, σφιχτά παπούτσια, ειδικά μοντέλα με ψηλά τακούνια.
• οι κορσέδες και τα σφιχτά εσώρουχα συμπιέζουν τις βουβωνικές φλέβες και αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία αποτελεί άμεση προϋπόθεση για τις κιρσούς.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• το κάπνισμα, το οποίο έμμεσα οδηγεί σε αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Ταξινόμηση της νόσου

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων ταξινομούνται ανάλογα με τον επιπολασμό των φλεβικών βλαβών, τον εντοπισμό τους, καθώς και την παρουσία παθολογικών παλινδρόμησης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μειωμένη ροή αίματος. Υπάρχουν 4 μορφές κιρσών:

• ενδοδερμικές και υποδόριες κιρσούς (τμηματικές), στις οποίες δεν υπάρχει παθολογική εκροή φλεβικού αίματος.
• τμηματικές κιρσούς, όταν η παλινδρόμηση συμβαίνει μέσω διάτρησης ή επιφανειακών φλεβών.
• μια κοινή μορφή κιρσών, στην οποία η παλινδρόμηση συμβαίνει ταυτόχρονα μέσω των διάτρητων και επιφανειακών φλεβών.
• οι κιρσοί χαρακτηρίζονται από παλινδρόμηση σε βαθιές φλέβες.

Αφού οι κιρσίδες των κάτω άκρων γίνουν χρόνιες, η φλεβολογία εξετάζει τους τρεις βαθμούς της:

1. Παροδικό οίδημα, το οποίο συμβαίνει περιοδικά στο πλαίσιο του συνδρόμου "βαρέων ποδιών".
2. Επίμονο, επίμονο οίδημα. Ενδέχεται να εμφανιστούν υπερχρωματισμός και έκζεμα.
3. Φλεβικό έλκος τροφικής φύσης.

Ο τελευταίος βαθμός είναι ο πιο δύσκολος στη θεραπεία, καθώς απαιτεί προκαταρκτική απομάκρυνση της φλεγμονής και επούλωση των ιστών του δέρματος.

Στάδια και συμπτώματα

Η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ αργά, μερικές φορές περνούν περισσότερα από δώδεκα χρόνια, έως ότου τα συμπτώματα που εμφανίζονται θα αναγκάσουν τον ασθενή να ζητήσει συμβουλές από έναν φλεβολόγο. Στα αρχικά στάδια των κιρσών, οι εκδηλώσεις τους αποδίδονται συχνά σε κόπωση, ηλικία ή άλλους λόγους. Για να εξεταστούν πλήρως τα συμπτώματα της νόσου, οι εκδηλώσεις της ταξινομούνται σύμφωνα με τα στάδια των κιρσών:

1. Το πρώτο στάδιο αρχίζει να εκδηλώνεται πιο συχνά σε νεαρή ηλικία - μετά από 20 χρόνια, όταν υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας στα πόδια, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα, το οποίο εξαφανίζεται εντελώς κατά τη διάρκεια της νύχτας. Στο εσωτερικό του κάτω ποδιού, μπορείτε να δείτε μια διευρυμένη φλέβα, η οποία εκδηλώνεται από μια άμορφη προεξοχή του δέρματος. Σε αυτό το στάδιο, πολλοί άνθρωποι παρατηρούν μικρές φλέβες αράχνης. Γενικά, η συμπτωματολογία είναι λεπτή και σπάνια παίρνει την προσοχή που της αξίζει.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της εξωτερικής εκδήλωσης της διασταλμένης φλέβας. Η ασθένεια εξελίσσεται ήδη στο πλαίσιο της παθολογικής εργασίας των φλεβικών βαλβίδων, επομένως, οι σαφενώδεις φλέβες αυξάνονται αισθητά σε μέγεθος και μπορεί επίσης να σημειωθεί επιμήκυνση τους. Τις περισσότερες φορές υπάρχει βαρύτητα και κάψιμο στα πόδια, κουράζονται γρήγορα με μεγάλες βόλτες.
3. Η ασθένεια γίνεται ήδη χρόνια λόγω της συνεχούς ανισορροπίας στην εκροή του φλεβικού αίματος. Τα βράδια, οι ασθενείς πάσχουν από οίδημα κοντά στον αστράγαλο, το οποίο μπορεί να είναι πολύ έντονο. Υπάρχει βαρύτητα στα πόδια και μπορεί να εμφανιστούν κράμπες τη νύχτα.
4. Ελλείψει θεραπείας στα προηγούμενα στάδια, η χρόνια ανεπάρκεια της λειτουργίας του φλεβικού συστήματος επηρεάζει αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίες στο δέρμα, επηρεάζονται ιδιαίτερα οι περιοχές στο κάτω μέρος του ποδιού. Το σκοτάδι του δέρματος είναι ορατό κοντά στον αστράγαλο - υπερχρωματισμός, πυκνώνει και γίνεται φλεγμονή με την πάροδο του χρόνου. Η περιγραφόμενη κατάσταση ονομάζεται λιποδερματοσκλήρωση. Εάν αυτή τη στιγμή δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία σε σχέση με το φλεβικό σύστημα, τότε σύντομα θα αρχίσουν να σχηματίζονται τροφικά έλκη.
5. Το πέμπτο στάδιο συνοδεύεται από πολλά τροφικά έλκη, μερικά από τα οποία επουλώνονται περιοδικά με το σχηματισμό ουλών.
6. Στη ζώνη των υφιστάμενων τροφικών διαταραχών, ανοίγουν εκτεταμένα έλκη. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ενεργό θεραπεία, που στοχεύει τόσο στη θεραπεία των κιρσών όσο και στην επούλωση των ελκών του δέρματος.

Διαγνωστικά

Πραγματοποιείται εξωτερική εξέταση των κάτω άκρων σε κατακόρυφες και οριζόντιες θέσεις του σώματος, ψηλάφηση των φλεβών και προκαταρκτική αξιολόγηση του σταδίου της νόσου. Ο ασθενής αποστέλλεται για γενική εξέταση αίματος, η οποία σας επιτρέπει να μελετήσετε την εικόνα της νόσου με μεγαλύτερη λεπτομέρεια:

• Σε επίπεδο αιμοπεταλίων, θα αντικατοπτρίζεται μια προδιάθεση για θρόμβωση.
• το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, καθώς και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δείχνουν το βαθμό πήξης του αίματος.
• από το αυξημένο επίπεδο των λευκοκυττάρων, μπορεί κανείς να κρίνει για τη φλεγμονή, η οποία βοηθά στην ταχύτερη διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας.

Φροντίστε να εξετάσετε το φλεβικό σύστημα των ποδιών, για το οποίο υπάρχουν πολλές μέθοδοι:

• υπερηχογράφημα dopplerography - USDG;
• φλεβογραφία;
• CT φλεβογραφία;
• duplex angioscanning - USAS;
• φλεβοσκοπιογραφία;
• φωτοτυπιογραφία;
• phlebomanometry και τα παρόμοια.

Στην πράξη, οι ασθενείς συνταγογραφούνται συχνότερα USAS και USG, καθώς βοηθούν στην πλήρη μελέτη του φλεβικού συστήματος των ποδιών και στον εντοπισμό εκφυλιστικών περιοχών. Οι υπόλοιπες μέθοδοι μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπρόσθετα εάν η εξέταση υπερήχου δεν έδωσε πλήρη εικόνα της εικόνας της νόσου. Ορισμένες από αυτές τις μεθόδους μπορεί να έχουν επιπλοκές όπως φλεβική θρόμβωση, διάτρηση του τοιχώματος του αγγείου με έναν καθετήρα και αλλεργία στον παράγοντα αντίθεσης. Εξετάστε τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές στη φλεβολογία:

1. Το USAS επιτρέπει την αξιολόγηση των ανατομικών, αιμοδυναμικών και λειτουργικών παθολογιών του φλεβικού κρεβατιού. Τα δεδομένα που λαμβάνονται υπόκεινται σε επεξεργασία υπολογιστή, μετά την οποία το μοντέλο του φλεβικού συστήματος μπορεί να προβληθεί σε βίντεο ή να εκτυπωθεί σε χαρτί.
2. Η υπερηχογραφία Doppler με υψηλή ακρίβεια καθορίζει την ευκρίνεια των επιφανειακών και βαθιά εντοπισμένων φλεβών, την ταχύτητα ροής του αίματοςΗ υπερηχογραφία Doppler καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας της συσκευής βαλβίδας.

Μετά από εκτενή διάγνωση, ο γιατρός συντάσσει μια κάρτα phlebocard ενός ασθενούς, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα κατεστραμμένα τμήματα του φλεβικού συστήματος, το βαθμό και το μήκος τους. Μετά από αυτό, επιλέγεται μια κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Διεξάγεται με περιεκτικό τρόπο και προσδιορίζεται βάσει των συμπτωμάτων, του βαθμού ανάπτυξης της νόσου και των αποτελεσμάτων της μελέτης. Στα αρχικά στάδια, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, η οποία αποτελείται από:

1. Θεραπεία φαρμάκων όταν συνταγογραφείται μια ομάδα φαρμάκων:
   • αντιπροστατευτές και φλεβοτονικά
   • αντιπηκτικά;
   • διαχωριστικά
   • τοπικά παρασκευάσματα (αλοιφές, πηκτές)
   • αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
2. Ελαστική συμπίεση, για την οποία χρησιμοποιείται καλσόν συμπίεσης ή επίδεσμος (σπάνια). Σας επιτρέπει να δοσολογείτε τη συμπίεση των μυών, αποτρέπει τις στάσιμες διαδικασίες, βελτιώνει τη ροή του αίματος μέσω των αγγείων. Όταν φοράτε τέτοια εσώρουχα, υπάρχει αποτέλεσμα τεχνητής διατήρησης αγγειακού τόνου.
3. Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι, μεταξύ των οποίων τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας παρουσιάστηκαν με ηλεκτροφόρηση, διαδυναμικά ρεύματα, ακτινοβολία λέιζερ και μαγνητικό πεδίο.
4. Δυνατή φυσική δραστηριότητα, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εσώρουχα συμπίεσης (εκτός από το κολύμπι). Συνιστάται ποδηλασία, κολύμπι, τζόκινγκ. Ο φλεβολόγος επιλέγει ένα μεμονωμένο σύνολο ασκήσεων για τα κάτω άκρα, τα οποία θα εκπαιδεύουν τα αγγεία των ποδιών κάθε μέρα.

Επιπλέον, συνιστάται στους ασθενείς να πραγματοποιούν αντιθέσεις πέντε λεπτών στο ντους κάθε βράδυ, εναλλάσσοντας εναλλακτικά από ζεστό σε κρύο νερό. Τέτοιοι χειρισμοί βελτιώνουν τη ροή του αίματος και τονώνουν τα αιμοφόρα αγγεία.

Είναι σημαντικό στην αρχή της θεραπείας να εντοπιστεί ο παράγοντας που προκαλεί την ασθένεια προκειμένου να την επηρεάσει αποτελεσματικά. Και οι ασθενείς που κινδυνεύουν να επισκέπτονται έναν φλεβολόγο κάθε 2 χρόνια για προληπτική εξέταση και να κάνουν υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών στα πόδια.

Όταν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα ή οι κιρσοί παρατηρούνται σε προχωρημένο στάδιο, τότε χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Σήμερα οι κιρσοί μπορούν να θεραπευτούν πλήρως χάρη στις ακόλουθες μεθόδους:

1. Φλεβεκτομή. Η ουσία της επέμβασης είναι να αφαιρέσετε τους κύριους κορμούς της επιφανειακής φλέβας για να εξαλείψετε την παθολογική απόρριψη του αίματος. Οι διάτρητες φλέβες απολινώνονται συχνά για τον ίδιο σκοπό.
2. Σκληροθεραπεία. Συνίσταται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού στην πληγείσα περιοχή της φλέβας, η οποία οδηγεί στη σύνδεση των τοιχωμάτων της. Πρόσφατα, άρχισαν να χρησιμοποιούν ενεργά το αφρώδες σκληρυντικό για τους ίδιους σκοπούς σύμφωνα με την τεχνολογία -. Η ροή του αίματος μέσω της ελαττωματικής περιοχής σταματά και το καλλυντικό ελάττωμα με τη μορφή προεξέχοντων οζιδίων εξαλείφεται. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, δεν παραμένουν ουλές, όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς χωρίς μεταγενέστερη παραμονή στο νοσοκομείο. Αλλά η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για τη σύντηξη μικρών κλαδιών των φλεβικών κορμών.
3. Πήξη με λέιζερ. Με τη βοήθεια μιας ακτίνας λέιζερ, το μαρκαρισμένο τμήμα της φλέβας θερμαίνεται, τα τοιχώματα των οποίων κολλάνε μεταξύ τους και η ροή του αίματος μέσω αυτής σταματά. Αλλά αυτή η τεχνική ενδείκνυται μόνο για φλέβες με διάμετρο διαστολής μικρότερη από ένα εκατοστό.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι και τα δύο πρωταρχικά, με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης κιρσών και δευτερογενή, όταν απαιτείται για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής μετά τη χειρουργική επέμβαση ή για την πρόληψη της επιδείνωσης της πορείας της νόσου. Βοηθητικές υποδείξεις:

• ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής χωρίς βαρύ φορτίο στα πόδια σας: κολύμπι, περπάτημα, ποδηλασία.
• προσέξτε το βάρος σας
• κρατήστε τα δύο πόδια πιο ψηλά.
• μην φοράτε σφιχτά εσώρουχα και τακούνια πάνω από 4 εκατοστά.
• χρησιμοποιήστε ορθοπεδικά πέλματα.
• κάντε ντους με αντίθεση.
• κάνετε προληπτικές ασκήσεις ποδιών πέντε λεπτών καθημερινά.
• φοράτε κάλτσες συμπίεσης για μεγάλες βόλτες.

Εάν παρατηρήσετε την παραμικρή υποψία των κιρσών - εμφανή οζίδια στα πόδια, πρήξιμο, βαρύτητα, τότε μην αναβάλλετε μια επίσκεψη στον φλεβολόγο. Πράγματι, με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ύπουλη ασθένεια μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της θρομβοφλεβίτιδας και της θρόμβωσης.